О Порядке организации голосования в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых на выборах, назначенных на 14 сентября 2025 года (постановление ЦИК России от 23.07.2025 № 205/1578−8) : Приложение 1 : Приложение 2
(в редакции, действующей по состоянию на 23.07.2025)НПА:Постановление ЦИК России от 23.07.2025 № 205/1578-8:Приложение 1:Приложение 2
|
Подготовлено с использованием СПС «Гарант» |
Приложение № 2
(форма)
к Порядку организации голосования в местах
содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых
на выборах, назначенных на 14 сентября 2025 года
|
Место для |
В специальную участковую избирательную комиссию специального избирательного участка N |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
наименование места содержания под |
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
||||||||||||||||||||
|
Прошу включить меня в список избирателей на специальном избирательном участке № ____ (наименование места содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых) на выборах, назначенных на «14» сентября 2025 года, на избирательном участке № ______ (______________________________________). |
||||||||||||||||||||
|
|
|
(субъект Российской Федерации) |
||||||||||||||||||
|
Фамилия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации) 
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(код) |
(наименование субъекта Российской Федерации) |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(муниципальный район) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(населенный пункт) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(улица (микрорайон) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
(дом) |
(корпус (строение) владение) |
(квартира) (комната) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
Паспорт гражданина Российской Федерации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
(документ, заменяющий паспорт гражданина) |
(серия и номер) |
||||||||||||||||||||||||||||||
Подтверждаю, что ранее не получал(а) избирательных бюллетеней для голосования на выборах, назначенных на 14 сентября 2025 года.
Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.
Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями будет проведена проверка однократности получения избирательного бюллетеня для голосования.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_______ _______ |
|
||
|
(число) |
(месяц) |
(год) |
(часов, минут) |
(подпись) |
|||||||||
|
|
